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自闭症儿童生活能力训练的发展
http://www.cso365.com  2006-5-12 17:02:32   中国特殊教育网

 

  由于自闭症幼儿心理发育或精神机能存在障碍,他们生活自理能力普遍缺乏,主要表现在①进食异常,通常偏食一种或几种食物,由于缺乏沟通与交往,对没有尝试过的食物不能接受而且强烈排斥;②睡眠有障碍,神经异常兴奋不能在正常时间入睡与醒来;③入厕有困难,不会表达便意,需要成人观察猜测他们的入厕需求;④学习生活经验有困难,对生活认知差,种种问题使得幼儿的生活质量下降,生理上严重缺乏营养,造成有的孩子羸弱、有的因平衡失调肥胖、有的易得病,微量元素缺乏造成更严重的注意力下降,而生活认知差又导致幼儿进入社会困难。对自闭症幼儿开展生活能力训练,不仅能减轻家长、教师的负担。让幼儿的智能与体能得到锻炼,更能促进他们生活质量的提高。 

  对毫无语言、认知差、听指令困难的严重自闭症幼儿生活能力训练,主要运用行为矫正训练。行为矫正一般包括正负强化法、消退法、脱敏法、替代法、惩罚法等,在具体训练过程中要综合运用各种方法,使各种方法相互作用,取得训练的良好效果。

  一、尊重个体差异 整合矫正方法

  自闭症幼儿生活能力训练一定要详细分析幼儿的情况,提出最适合他的训练模式。如简单的进食训练,不同自闭症幼儿就要采用不同的训练方法,才能取得最优化的训练效果。如自闭症孩子嘻嘻,交往严重困难,无语言,几乎不吃幼儿园的任何东西,甚至对幼儿园的餐具也怀有害怕心理,他的体能发育特别好,力气大、耐力好,教师要想运用强制方法让他进食,几乎是不可能的,所以对嘻嘻的进食训练就一定要避免强制训练方法,在他认为不被伤害、安全的情况下,用脱敏、强化、替代等方法综合运用进行训练。而另一自闭症幼儿滔滔也是严重的自闭症症状,挑食情况严重,米饭他从出生到现在从没尝试过,但他的脾气比较好,对事物的反应不强烈,所以对滔滔的训练就从替代训练开始,也可适当运用强制,再配合时间延迟法,效果很好。

  下面我的二个案例是针对不同自闭症幼儿而设计的,一个是嘻嘻的案例,如何整合多种训练方法,对他进行进食训练。

  例:嘻嘻进餐训练

  嘻嘻是典型自闭症孩子,6岁半,他进食习惯非常差,不愿意吃幼儿园的饭菜,随着年龄的增大,他进餐时的脾气越来越大,不肯面对饭菜、对幼儿园的餐具过敏、故意推掉饭菜等,如对他运用强制方法,就对保育员又咬又抓,而且坏心情保持一整天。针对他的情况,、我们设计了综合训练方法,来矫正他的异常进食习惯。

  训练内容:喝赤豆汤训练

  训练意图:喝赤豆汤并不是目的,关键通过训练让自闭症幼儿学习听指令交往,并能改正异常的进食习惯,接受幼儿园提供的所有食品,在进食习惯上趋向普通儿童,所以我们对嘻嘻进行了此训练。

  训练目标:对接受幼儿园提供的食品与餐具不反感

  能喝下赤豆汤

  矫正过程:

  (一) 脱敏疗法:

  1. 把幼儿园的餐具放在他面前(远),他的反应是哭,转过脸去;

  2. 等他的哭稍微停下,把餐具放近些,增加难度,他的反应还是哭,转过脸去;

  3. 等他有点适应把餐具放得更近,他的反应平淡。表明对餐具的反感已经有所缓解。

  要点:在脱敏疗法中教师始终要在他身边,让他感到环境安全。

  (二) 惩罚与强化:

  1. 推开碗,进行适当惩罚,即让他双手背后,限制他双手的自由活动,并继续把碗放在他面前;

  2. 如果他的反应平静下来,能注视着碗和点心,就及时进行负强化,即马上让他双手从背后的情况下解放,让他双手能自由活动;

  3. 如果他的手又开始拒绝碗并推开或打翻,则回到惩罚阶段,如果他能去观察碗中的赤豆汤或去舀赤豆汤,则开始表扬鼓励,进入正强化;

  要点:惩罚—负强化—正强化要同时运用,而且指令要明确,方法要正确。

  (三) 脱敏替代疗法:

  1. 在他没看见时在乐百氏中加入少量赤豆汤,他愉快接受;

  2. 让他看见在乐百氏中加入赤豆汤,他的反应是着急,不安;

  3. 让他喝下有赤豆汤的乐百氏,他的反应是伤心,教师及时表扬;

  要点:反复进行以上步骤,赤豆汤加入的分量由少到多,直到他能适应。

  (四) 坚持性正强化:

  教师坚持立场,在他喝下一点的时候马上鼓励、拥抱,如果其中某一环节出现反复,则再退到以上的步骤,坚持训练,只要他有进步就及时表现出教师的喜悦与希望,直至他全部喝下赤豆汤。本次治疗成功,分析成功原因:1脱敏与替代同时做效果比较好;2惩罚与正负强化要同时进行更有效果;3坚持不懈是治疗者最重要的,不要轻易放弃,本次治疗一小时,取得了一定的效果。

  以上是对沟通严重困难、对事物反应强烈、情绪反复严重的自闭症幼儿而设计的进食方案,下面的例子是与嘻嘻不同的自闭症幼儿滔滔的进食训练,由于滔滔对事物不敏感,没有暴力倾向,所以用替代训练与时间延迟法结合。

  例:滔滔的替代疗法与时间延迟法

  滔滔是安静型自闭症幼儿,他的自闭症症状非常明显,从小到大没有吃过白米饭,总是零食或面食度日,听来不可思意,但这就是是瘦弱不堪的滔滔。针对他是安静型自闭症幼儿,而且对外界的敏感度相对较低,我们设计了替代疗法与时间延迟法同时使用。

  一、在第一次进餐时,在他喜欢的旺旺雪饼中加入及少量的米饭,在他能接受的情况下,以后若干次就在旺旺雪饼中适量多加点米饭。

  二、在训练中教师学会等待也是很重要的,教师一次给的米饭不要太多,初次尝试不必每一口雪饼中都加米饭,可以间隔加米饭,数量也要控制好,替代疗法取得一定成果后,可以在米饭中加入一点旺旺雪饼,来奖励幼儿的进食。

  要点:教师一定要给自闭症孩子心理调控的时间,然后逐渐撤消雪饼,让奖雪饼作为午餐结束后的奖励,现在滔滔终于能吃满满一碗米饭了。

  二、训练生活能力 奠基后续发展

  自闭症幼儿生活能力训练不仅仅是狭义的吃吃喝喝,它是自闭症幼儿

  康复的又一抓手与途径,通过对自闭症幼儿关键年龄(3—6岁)的生活能力训练,养成良好的生活习惯,对自闭症幼儿的后续发展起到重要的奠基作用。

  我们在刚开始实施生活能力训练时,家长和教师也认为,自闭症孩子的主要问题是语言、智力、交往障碍,智力开发属首位,并不十分需要生活训练,他们的想法机械地割裂了生活课程与认知活动的关系。

  (一) 生活能力训练可以整合自闭症幼儿的认知

  例:自闭症幼儿明明能比较好地交往,有简单语言,但生活自理方面的能力相

  当差,认知能力也相当缺乏,经过教师评估,决定用生活能力训练来带动他的认知发展,如:训练明明穿衣服的同时对他进行生活认知方面的学习,让他学会认识不同的衣服、不同的用途,知道四季的衣服区别、人的冷暖感知,还可以让他认识一些特殊衣服(消防服、游泳衣等),在系列活动中幼儿还要学习各类衣服名称,并亲手操作衣服的不同穿法,实施整合的学习。经过一段时间的训练,明明的认知能力伴随他的生活能力有了很大提高,生活能力的训练还是认知发展的又一途径,也是全面发展的一个突破口。

  (二)生活能力训练能更好帮助自闭症幼儿接受后续教育

  如:红红幼儿4岁入幼儿园,自闭症并患有精神紧张与弱智,不能控制大小便,

  往往一个教学活动他可以去厕所六七次,生活上需教师全面护理。教师用时间延迟法和正强化法对他的控制小便进行训练,7岁入辅读学校时他已能很好控制大小便,而且生活完全自理。所以生活训练为自闭症孩子后续发展提供帮助。

  如:杰杰幼儿4岁入幼儿园,他的睡眠障碍严重,往往晚上不睡,早晨不起,即使来到幼儿园也是半梦半醒,然而到了午睡时间他又精神百倍,一回家又瞌睡连连,到真正睡觉时间他又兴奋异常,总的来说他的睡眠时间完全与我们普通人相反,导致他上课活动永远无法取得好的效果。针对杰杰的问题,我们采取医教结合的方法,首先让杰杰在专业的睡眠障碍门诊得到医学帮助,晚间睡前用药物控制,然后早晨很早起床,由家长教师陪同进行体育锻炼,如果上午发现他有瞌睡现象,马上用他最喜欢蹦床来分散他的注意力,蹦床起到兴奋神经的作用,也是睡眠的替代物,在午睡前一小时控制他的活动量,让他在安静的环境中玩他不太感兴趣的游戏,保证在午睡时间情绪稳定。经过很长时间的调整,杰杰不必用药物控制,能很好地适应正常的睡眠时间,现在杰杰在辅读学校学习,他再没有上课瞌睡的现象了。生活能力训练为自闭症幼儿找回了正常的生活秩序,为他进入社会参加学习提供了根本保证。

  生活教育历来是幼儿园教育中不可缺少的内容,尤其是近几年幼儿园课程改革过程中,生活教育更是受到了前所未有的重视,特殊教育的新理念也提出让儿童学会生存、学会生活、学会学习,学前阶段正是孩子良好行为习惯养成的关键年龄,生活教育是学前孩子发展的关键目标,所以生活能力训练也应是学前自闭症幼儿训练的重要目标。

  自闭症幼儿生活能力训练不是狭义的吃喝拉撒,它是整合了认知、运动、技能的全方位的教育模式,它并不是停留在现实意义的吃饱睡好,行为的养成可以伴随孩子一生的发展,对自闭症孩子的后续发展起很大的作用。我们在实施过程中,有些问题是很关键的。①整合矫正方法开展生活教育,自闭症幼儿生活能力训练不可能依靠一种训练方法,要根据不同幼儿的情况灵活运用不同方法,往往一个训练中就包含了多个行为矫正的手段,如前面提到的嘻嘻喝赤豆汤训练,其中包含了脱敏疗法、替代疗法、正负强化法,而且要密切关注孩子的反应,及时修正行为矫正的方法,一定要做到训练指令正确、暗示正确、强化及时;②家园同步开展生活教育,自闭症幼儿生活能力训练不可能在幼儿园单独完成,幼儿园只是孩子生活的一个场所,他们还有家庭社区其他一些生活场所,我们发现家长在家的包办情况严重,使自闭症幼儿不能很好运用所学的技能,由此看出对自闭症幼儿生活教育不是教师的一厢情愿,也不是教师的个体愿望,它应该是教师家长共同的认识与希望,教师与家长共同商榷幼儿的教育目标,那才是行得通的好目标,如杰杰的睡眠训练,我们与家长进行了很好的沟通,改善孩子的睡眠质量是教师与家长共同关注的问题,同时教师的训练得到家长的大力协助(进行医学干预),教师的训练帮助家长得到比较好的生活质量(家长整个晚上能安稳地睡觉)。所以生活教育成功必须联合家庭社区共同开展生活教育,教师不仅仅是孩子的训练者,也是家长的贴心人辅导人。

  从以上的案例中可以说明,生活能力的培养可以作为自闭症幼儿一项重要的教育内容,以生活能力为抓手,寻找康复训练的突破口,促进自闭症幼儿的全面发展。 

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